A entorse de tornozelo é uma lesão muito comum entre a população em geral e em atletas. Apesar da sua alta prevalência e incidência, boa parte das pessoas não procuram por tratamento.

O grande problema é que uma entorse de tornozelo não tratada pode levar à instabilidade crônica do tornozelo, dor persistente, inchaço e entorses recorrentes. Além disso, ao longo do tempo, pode agravar para degenerações articulares e lesões osteocondrais (defeitos na cartilagem de uma articulação e no osso).

Fatores de risco para entorse

Existem alguns fatores que podem aumentar a chance de uma entorse de tornozelo: 

• Diminuição de força, de propriocepção, de amplitude de movimento e de equilíbrio. A dorsiflexão limitada (o movimento de levar a ponta do pé para cima) e uma redução da propriocepção podem levar a um risco aumentado para ocorrência de entorse.
• Mulheres têm maior risco de sofrer entorses comparadas aos homens. A utilização de salto alto também é relatada como um fator de risco nas mulheres.
• O peso, altura, mau alinhamento de membros inferiores e maior pressão na região medial (de dentro) do pé também influenciam.
• A maior incidência de lesões no tornozelo foi relatada nos esportes, principalmente no vôlei de quadra, escalada, basquete e esportes de campo. No futebol, por exemplo, jogar na grama artificial pode aumentar o risco de lesão no tornozelo. Além disso, atacantes e zagueiros têm um risco maior devido ao contato com adversários. No voleibol, a aterrissagem de um salto parece ser o fator de risco mais importante. 

Como ocorre a lesão?

O mecanismo de lesão mais comum é a inversão (ponta dos pés voltada para dentro) combinada com a flexão plantar (ponta dos pés para baixo) e a rotação lateral da perna com o pé fixo no solo.

Diagnóstico

O diagnóstico clínico envolve a presença de hematoma, dor local e testes específicos. Além disso, o exame de diagnóstico físico tardio (4 a 5 dias após a lesão) proporciona um diagnóstico melhor. 

Em geral, as lesões do ligamento do tornozelo são classificadas em três graus que representam gravidade crescente: 

• Grau I Leve torção de tornozelo, estiramento do ligamento;
• Grau II Lesões moderadas de entorse, ruptural parcial do ligamento;
• Grau III Lesão grave por entorse, ruptura completa do ligamento;

Apesar do exame físico ser o mais indicado para diagnóstico, exames de ultrassonografia e ressonância magnética também podem ser utilizados para diagnóstico e classificação da lesão. Radiografias também podem ser utilizadas para descartar possíveis fraturas.

Tratamento

O tratamento conservador é indicado na grande maioria dos casos. Um curto período de imobilização, inferior a 10 dias, pode ser realizado para a redução da dor e inchaço na fase aguda. As atividades físicas devem ser suspensas e é preciso evitar apoiar o pé no chão. Nesse período, aplique gelo na região e lembre-se de proteger o tornozelo em um pano ou toalha e mantenha o pé elevado. 

Uma vez com entrose, sinal vermelho!

A fisioterapia tem um papel importante na reabilitação após entorse na redução da dor e inchaço. É importante também na fase de preparo e retorno às atividades e, principalmente, para a prevenção da reincidência da lesões, restabelecendo o ganho da amplitude de movimento, da força muscular, da coordenação motora, da propriocepção e na melhora da função. 

Medicação somente para diminuir dor e inchaço

Os anti-inflamatórios não esteroidais podem ser usados ​​em lesões agudas com o objetivo principal de reduzir dor e inchaço. Contudo, é preciso cuidado, pois pode haver complicações associadas ao uso, podendo suprimir ou atrasar o processo de recuperação. Sendo assim, é necessária prescrição médica para a utilização desse tipo de medicamento. Não se automedique.

Cirurgia em casos específicos

O tratamento cirúrgico é indicado para pacientes que apresentam instabilidade crônica após a entorse, pacientes que não responderam a um programa de fisioterapia baseado em exercícios ou para atletas profissionais, uma vez que o tratamento cirúrgico pode garantir um retorno mais rápido para jogar.

Apesar dos bons resultados clínicos da cirurgia, o tratamento conservador ainda é o mais indicado, evitando a exposição desnecessária ao tratamento invasivo e risco de complicações. Sendo assim, as decisões de tratamento devem ser tomadas individualmente sob a orientação de uma equipe médica.

Dica

Se você já sofreu entorse no tornozelo ou se após o primeiro episódio a entorse de tornozelo se tornou frequente, procure um serviço especializado  para iniciar um programa de exercício físico adequado que o ajude a reestabelecer a função do seu tornozelo e prevenir novas entorses e complicações que podem ocorrer ao longo do tempo.

*Colaboração da fisioterapeuta Doutora pela UNIFESP, Dra. Renata Luri e da fisioterapeuta Pós-graduada em Fisioterapia Musculoesquelética pela Faculdade de Ciências Médicas Santa Casa de São Paulo, Dra. Ana Clara Desideiro  

Referências:

– KERKHOFFS, Gino M. et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med, v. 46, n. 12, p. 854-860, 2012.

– LOUDON, Janice K.; REIMAN, Michael P.; SYLVAIN, Jonathan. The efficacy of manual joint mobilisation/manipulation in treatment of lateral ankle sprains: a systematic review. Br J Sports Med, v. 48, n. 5, p. 365-370, 2014.

– VUURBERG, Gwendolyn et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med, v. 52, n. 15, p. 956-956, 2018.